减肥方法形势也许让人感到沮丧，但是减肥手术或将在填补治疗空白上起到意想不到的作用。
减肥手术给我们带来了肠道生理学的新知识。目前我们知道，节食过程中会遇到一些问题，可以通过改变肠道结构和肠道激素的作用方式来解决。
“节食的一个大问题是，无论你怎么努力，你的身体都会与你作斗争，让你感觉更饿，减慢你的新陈代谢率。这就是为什么减肥如此困难，以及人们不可避免地输掉这场战斗的原因。”
这也是为什么 Wilding 坚持认为肥胖应该被视为一种疾病的原因。他挑战了流行的观点，即人们普遍认为，肥胖反映的是个人的不负责任，而非食品行业奉行的政策：通过超大份量、套餐优惠和买一送一的优惠，来推广廉价、高脂肪、高糖食品。2020 年 11 月，超过 800 家食品和饮料制造商签署了一封信函，抨击英国政府禁止高盐、高糖和高脂肪产品在线广告的提议。
“‘个人责任’的论点是错误的，因为它没有认识到导致肥胖的强大遗传和环境压力因素。”Wilding 说。
“如果你告诉哮喘患者他们需要更加努力地呼吸，或者告诉那些患有抑郁症的人要振作起来，这将被认为是不合适的。这就是那些主张胖子应该少吃多动的人正在做的事情。事情远比这复杂得多。”
减肥手术的研究凸显了这种复杂性。其中大部分都集中在所谓的肠促胰岛素激素上，包括 GLP-1.利拉鲁肽非常有效地模拟了这种激素。肠促胰岛素可以降低血糖水平，在进食后，人体会释放肠促胰岛素并增强胰岛素分泌，帮助葡萄糖进入人体细胞。
未来的处方药
尽管利拉鲁肽被 NICE 批准为肥胖症治疗药物不久，但它的日子可能已经屈指可数了。它已被用于治疗 2 型糖尿病的注射剂索马鲁肽(semaglutide)超越。
Wilding 说：“尽管索马鲁肽和利拉鲁肽是由同一家公司生产的，但它比利拉鲁肽便宜。它未被批准用于治疗肥胖症，但已作为肥胖症治疗方法进行了测试。在为期一年的试验中，肥胖者平均体重减轻了 16.9 公斤，是利拉鲁肽减重效果的两倍多。它可能会在未来 18 个月内用于治疗肥胖症。”
未来，强大的联合疗法可以与减肥手术相媲美。这包括靶向 GLP-1 的 tirzepatide 和另一种激素——由小肠释放以控制消化的葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GiP)。
2018 年《柳叶刀》医学杂志报道说，服用 tirzepatide 的患者明显比仅服用 GLP-1 药物的患者减轻的体重更多。如果获得许可，tirzepatide 可能还需要几年的时间才能进入市场，相关的临床试验将于 2024 年结束。
此外，甚至有一种三重作用疗法或许可以超越减肥手术，那就是靶向 GLP-1、GIP 和胰高血糖素(一种控制血糖的激素)的疗法：这可能是真正的减肥神药。
这种治疗还可能有其他的益处。这可以帮助扼杀那些在没有许可证、危险和假冒伪劣减肥药盛行的市场。PharmaceuticalJournal最近报道，一种叫做 DNP的药片导致一名21岁学生死亡。通过因特网，人们可以从许多看似合法的网站上得到 DNP。但是，它最早是用来制造工业规模的炸弹，这位学生几乎肯定对此一无所知。
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